第744章 再下一次！（求订阅）

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“我这边完成动静脉连接短路后，就要把钢板取了！~”肝胆外科的夏双龙头皮有点发麻，被挤出手术位的他赶紧劝道：“这东西？不能随便取啊。”</p>

“肝脏组织的脆性，可不是骨科的肌肉和骨骼能比的！~”</p>

方子业道：“我知道，在取之前，我们会先恢复三分钟的循环，而后夹闭两分钟。”</p>

“我这两分钟内，我会把肝脏这边的钢板取掉，并尽可能地完成止血。”</p>

夏双龙可没这么好忽悠：“你怎么能保证尽量完成止血？”</p>

方子业沉默了。</p>

但低着头继续操作主动脉“变异置换术”的他在十秒钟后回道：“那辛苦夏教授你直接把患侧的肝脏都切了吧。”</p>

“肝部分切除术夏教授能操作吧？”</p>

“切掉之后，连带钢板直接拿掉。”</p>

“不然谁拿？”</p>

方子业已经退步了！</p>

“可是？”夏双龙依旧在犹豫和踌躇，他之所以之前拒绝方子业的建议，是因为在他综合评估下来，这个病人已经半只脚去了阎王殿。</p>

等他的就是血管外科的人看过之后的‘死亡’！</p>

莽都莽不了的那种。</p>

只是没有想到，遇到了方子业这样的狠人，在这么短的时间里，就完成了主动脉损伤的止血，而且干脆利落地提出了肢体高位离断术这样的‘疯狂术式’！</p>

“没有可是，夏教授你必须拿定一个主意才行！~”</p>

“也就是现在没有心外科的体外循环仪，不然我想把心脏都打开，控制血流速度。”方子业已经表示了自己的决心。</p>

一旦做了决定，就要毫不犹豫地往下走，患得患失太久，患者就会与这个世界告别。</p>

方子业的缝合速度很快，又稳。</p>

才短短一分钟时间，竟然就完成了一半主动脉。这速度比起切口表层缝合都不算慢了。</p>

站在方子业对面负责剪线的助手，都有些慌里慌张地来不及。</p>

“那要不还是你取了止血吧，我尽量试着把肝脏保住！~”夏双龙硬着头皮道。</p>

本来这个患者最致命的位置不是肝胆外科的这块钢板，甚至说，在这里还要不了患者的命时，其他位置的伤势已经把他送走。</p>

就不存在让肝胆外科为难的情况。</p>

现在，方子业先直接把脾切了，还要直接把肝脏的钢板取下来，这想法太疯狂了。</p>

夏双龙很想说，你没见过人体肝脏，你吃过猪肝吧？那玩意不是你们骨科的骨头，很脆的！</p>

就在夏双龙决定和内心大骂的时候，方子业已经择机又将肝胆外科的常见术式加点到了平均4级。</p>

专科术式是操作技巧，核心在于基本功，专科的技能还是不必太高了。</p>

这一刻，方子业只恨自己的技能库不够深。</p>

现在这个病人的情况，前无古人，后有没有来者不好说，但即便是6级的止血术，在处理他的情况时，都觉得有些吃力，甚至胆颤心惊。</p>

但没办法，6级技能，只是现世之巅峰，是近十年近二十年来最牛逼的操作功力，不是它不够牛逼，只是它的牛逼，还是赶不上患者受伤的“奇葩性”！</p>

其实，各种‘奇葩’的伤势，在临床医学中是本来就存在的，只是这些‘奇葩’伤势一旦出现就成了死亡病例，而且数量极少，就属于是教科书里面的盲区。</p>

没办法去处理的。</p>

死了就死了。</p>

哪个医院还能不死人呢？</p>

有哪个急诊科每天不死几个人的？</p>

如果方子业的止血术是7级，是重新定义的完美的话，那么还有可能在短时间内，就快速地根据患者的实际情况，推算出一套相对完整的治疗方案出来。</p>

方子业没有这么多学识点，加不上去。</p>

五分钟后，方子业把主动脉与腔静脉之间的连接做好了。</p>

主动脉置换术，是主动脉的远近端之间用人工血管进行连接，方子业将这个手术变种处理了，将其连接到了动脉与腔静脉之间。</p>

“患者的血氧水平倒是上来了一些，但血压更低了。”</p>

“不过估计是主动脉被夹闭之后，循环血量减少所致，患者的心率在加快。”麻醉医生传来了不好不坏的消息。</p>

“麻醉老师，注意血压！~”方子业打开了夹闭了的胸主动脉。</p>

虽然方子业对自己的缝合术很自信，但也要看着主动脉与腔静脉之间的循环恢复才行。</p>

打开了胸主动脉的止血钳后，方子业发现，因为主动脉与腔静脉形成了连接，使得静脉立刻充盈了起来！</p>

而且，因为主动脉内的动力势能较高，腔静脉的血液进入到肝脏后，肝脏的出血量更甚。</p>

但肝脏表层的出血量，远不如动脉性损伤的十分之一，再加上方子业在打开止血钳后，用无菌棉垫沾生理盐水后覆盖了患者的创面。</p>

出血量十分有限！</p>

如此，最简单的循环算是完成！~</p>

“脾动脉扎掉之后不用打开！~”</p>

“腹腔干失去了容血，肝脏动脉系统，胰腺的动脉系统出血量都相对有限！~”</p>

“循环恢复后，至少可以保证颅内血流量！~”方子业道。</p>

吴勇的声音微颤着问道：“可是，方教授，接下来怎么办？”</p>

“动脉离断的位置是胸动脉，腹腔干在离断动脉下方。没有供血！~”</p>

方子业冷静分析道：“肾脏缺血坏死的时间窗大概有四个小时，胰腺更慢。”</p>

“肝脏有两套供血系统，暂时不用处理。”</p>

“先恢复循环，等会儿再化整为零慢慢处理。”方子业说。</p>

“那这下面？”吴勇指了指方子业分管的双下肢以及骨盆位置。</p>

“等会儿我们科室的人会来处理的！~”方子业并不担心双下肢坏死。</p>

甚至，因为解剖结构的特殊性，方子业还能把微型循环仪的参数调节到适合肾脏与双下肢的参数。</p>

之所以这个东西不能在平时的时候同用，是因为大部分患者都不会面临这个患者的极端情况，直接把主动脉截掉！</p>

肝脏的微型循环仪，是最难调试的，因为供血系统太过于复杂。</p>

除了肝脏之外，其他的器官则都相对好一些。</p>

脾脏除外。</p>

脾切除术已经是非常成熟的手术了，而且脾切除术后，对人体功能影响不大，所以方子业并未为此器官开发什么循环仪。</p>

而且，脾脏多发生的是破裂，微型循环仪出来了对它而言也没有卵用！</p>

器官都破了，恢复其循环是没用的。</p>

大概又过了三分钟，李诺就从门外走了进来，开口道：“天罗在做急诊手术，我已经打电话给王宗凯了。”</p>

“我们是不是？”</p>

“卧槽！”洗手的李诺一边靠近，一边正经给方子业回话，到了一半，看清楚术野后，他吓得呆滞住了。</p>

本能地送给了方子业两个国人常用语气词。</p>

“不要卧槽了，直接上循环仪，出血不用管，主动脉远端和腔静脉里面的血都流干了都没关系。”</p>

“先上循环，上完循环之后，再进行止血处理。”方子业道。</p>

“当然，不漏完是最好的。”</p>

方子业看到李诺后，吩咐完，便道：“胸主动脉夹闭，三分钟后再次打开，持续三分钟。”</p>

“打开，夹闭时，必须通知我们。能做到吧？”方子业把夹闭主动脉的权限交给了身边的一个年轻人。</p>

他没敢回话，哆哆嗦嗦地看了一眼自己的上级。</p>

眼神带着祈求——</p>

老师，我的道行还浅，你们下去能不能别带上我，我怕我回不来。</p>

让他一个研究生直接在台上参与这种级别的手术，其实就给了他巨大的心理压力了。</p>

“听方教授的。”肝胆外科的徐浩阳开口吩咐。</p>

研究生点了点头。</p>

“那你准备夹闭，等我吩咐，准确注意时间。”</p>

方子业说完，看向夏双龙教授：“夏教授，我要取钢板了。”</p>

“钢板有四角，一角在肝脏，一角在脾脏，下方的两角在腹股沟位置。脾会切除掉！”</p>

“腹股沟那里暂时不用管，我来取，你负责临时止血好嘛？”方子业直接点名，说清楚各自的任务。</p>

“行！~”夏双龙想明白了，方子业这是要强行留人一条命。</p>

而且，这也不是方子业自己主动愿意凑上来的，是血管外科的唐晓坪把方子业撬来的。</p>

这种想法虽然很疯狂，但一旦做成，那成就感也必然不凡。</p>

“我们尽力配合。”夏双龙强调。</p>

方子业说完，就对研究生吩咐：“夹闭！计时。”</p>

而后马上传来“咔嚓”一声。</p>

方子业的注意力都盯在了镶嵌进患者肝脏内的钢板碎片。</p>

虽然不规则，有少量的转角，但转角的弧度并不大，并不是大倒钩状，因此，方子业非常轻易地就将其从肝脏内取了出来。</p>

随着肝脏而出的，还有大量的血液、血凝块以及新鲜的静脉血，汩汩如泉涌。</p>

与此同时，夏双龙教授与邓海波教授二人立刻对局部进行了止血处理。</p>

夏双龙教授的实力还是非常强的，方子业将肝胆外科相应的技能加点到了4级后，也是看出来了夏双龙教授对于肝胆外科肝损伤的常见止血方式都了如指掌。</p>

比如说肝门阻断术，比如说压迫止血，局部钳夹止血等具体的手术操作，都颇为精妙……</p>

中南医院肝胆外科的实力强，可不是靠着吹牛吹出来的。</p>

因此，其实操作前，夏双龙一再阻止方子业，让方子业不要轻举妄动，并不是夏双龙兜不住底，而是他“怕了”，不敢冒险，也不愿意冒险。</p>

现在的临床医生，露三分本事吃饭，六分本事保底，另外一分永远藏着，全凭天意。</p>

或许，夏双龙教授也年轻过，但是遭受了几次患者家属的“毒打”之后，宁愿少一事，也不愿意再多事了。</p>

方子业打算出手的加点，毫无卵用……</p>

既然自己的技术无用，肝脏的术野就这么大，方子业也就不再去掺和，而是抽空把腹腔干中的胃相关动脉与胰腺动脉临时处理了一下！~</p>

方子业的心里，一直都在倒计时……</p>

果不其然，三分钟到之前五秒钟，方子业看向肝胆外科的研究生，他已经做好了准备，眼睛一眨不眨。</p>

“三分钟快到了！”他掐点道。</p>

听到这话，夏双龙教授点了点头：“没事儿，只有腔静脉的容血，可以继续操作。”</p>

“这个切面，多是动脉损伤，是门蒂系统的血运。”</p>

没做之前，夏双龙劝阻了。</p>

但手术一旦开始，他就进入到了自己的节奏，不仅是放开了，而且还是彻底放开了，彻底把自己的本事给发挥了出来。</p>

肝脏有两套系统，于外行而言，分辨不清楚。</p>

但在肝胆外科专业人员眼里，这两套系统是相对独立的，处理肝脏损伤的时候，不必夹闭腔静脉！</p>

之所以之前要夹闭，是因为怕钢板切割的深度达到了腔静脉系统里，造成庞大出血。</p>

如今已经确定没有这么深入，自当无虑。</p>

这是认知。</p>

“脾脏已经切了。”肝胆外科的徐浩阳道。</p>

切脾很简单，操作够快，十分钟都算时间长的了，他作为肝胆外科的副教授，能够单独带组，自是不用这么长时间。</p>

“好，夏教授，那肝脏这边就交给你了！~”</p>

“你止血、缝合完后，我就再行血管再造术。”</p>

“邓教授，吴教授，你们两个人负责处理胃部、胰腺部位的动脉血运。”</p>

“陈教授，辛苦你处理一下胰部，根据你的经验，看怎么切或者怎么保、怎么引流比较合适。”</p>

“唐晓坪教授回来了吗？”方子业开始左顾右盼。</p>

刘发明摇头：“唐主任还没回。”</p>

“那你来处理腹腔内的血肿吧！”</p>

“胃肠外科可以开始处理肠管吻合了。”</p>

“请注意，肠系膜动脉的血运，可能在十分钟之后就会恢复！~”方子业看着李诺的处理的进度，一边说，一边靠了过去。</p>

手术进行到现在，经过了方子业的拆解后，总算是有条不紊了起来。</p>

方子业开始做微循环重建术，只是方子业现在的微循环重建，是两套循环一起工作的，主动脉与下腔静脉之间的微循环截断。</p>

另外一套主动脉和腔静脉，直接连接心脏。</p>

而两套微型循环仪，则是代替成了第二心脏。</p>

化整为零！~</p>

两套系统，独立工作。</p>

因不用担心出血，所以方子业与李诺二人共同合作的系统，可以单独手术，与其他系统不影响！~</p>

方子业先帮着李诺将微循环仪连接完，而后汇报给了巡回护士合适的参数。</p>

汇报完，方子业又道：“巡回老师，打电话给泌尿外科的人，他们该过来处理肾脏动脉损伤了！~”</p>

“等到我这边盆腔内血肿处理完毕，我们就要重新修复循环。”</p>

方子业吩咐到这里的时候，看了胃肠外科的展钟元一眼：“展医生，我给你说了十分钟内恢复血运循环，你完全没在意啊？”</p>

肠系膜动脉的血运恢复后，现在肠管位置的出血点挺多的。</p>

但是，展钟元之前以为方子业在开玩笑，就没予处理，还在打理肠管的破裂口。</p>

现在看到诸多的出血点，有点慌乱起来。</p>

展钟元不敢抬头，生怕自己被台上的诸多教授diss，因为刚刚这一段时间，他心里diss了方子业好多遍。</p>

觉得方子业是在多管闲事。</p>

明明就是救不过来的人，非得节外生枝，还搞出来这么多“云里雾里”的套路。</p>

当然，方子业讲归讲，松开了手的他，还是在尽力帮忙的！</p>

帮着展钟元处理了五六个较大的出血点后，方子业手里的止血钳更快展钟元一步到了他身前动脉出血点。</p>

展钟元的动作一顿，吞了两口口水：“谢，谢谢！~”</p>

“没事，你继续忙你的！~”方子业道。</p>

“患者的血压，稍微回升了一点。”麻醉医生的音色终于变暖一些，只是依旧有些忧心忡忡地看着患者的体内循环分离情况。</p>

又道：“但现在这种局面，你们也实在是给我上压力啊？”</p>

“等会儿的循环重建就是超级再灌注综合征，患者能不能挺过这一关？”</p>

手术台上，所有人都在顾着各自的操作，没有回话。</p>

包括方子业。</p>

虽然化整为零是好事，但是化整为零后，患者能不能挺过去，不太好说。</p>

之前，哪怕是方子业也没有这么疯狂过，直接把大动脉和腔静脉截掉，形成短路循环过。</p>

但是，这祸害是方子业惹出来的，方子业主动道：“等会儿把病人推去介入手术室做后续吧。”</p>

“万一有突发情况，也好顺便处理了。”</p>

血管外科的吴勇教授和邓海波一听方子业这话，瞬间都忍不住抬起了头。</p>

别人不知道方子业的本事，他们可是清楚看到过的。</p>

方子业连颈动脉的栓子都夹过！</p>

那一次，刘煌龙病人遇到的休克和栓塞能被抢回来，完全就是方子业一个人在阎王殿门口大摇大摆地进进出出。</p>

不仅打翻了牛头马面，有可能和十方阎罗都斗了几场法事！~</p>

“嗯，等会儿去介入手术室吧。”</p>

“没发生的事情，我们不美化，也不逃避，提前把风险规避好。”</p>

邓海波说到这里，忽然问道：“这个病人账上有多少钱？”</p>

巡回护士冷着脸，声若寒蝉：“账上三千，现在已经欠债十五万了！~”</p>

“如果他不缴费的话，我两个月工资都的折里面！~”</p>