第389章 破了大防！（求订阅）

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破了大防！（求订阅）

破了大防！~（求订阅）</p>

手术室里，几乎没有人知道方子业的穿刺术很牛。</p>

方子业上次去看手受伤的米齐，纯粹是临时起意，也就是在手术室里，看到了米齐痛苦的表情后，方子业才想到了要给他减轻点痛苦。</p>

米齐即将升副教授，在急诊科的血管外科急诊门诊坐班，对身为住院总的方子业往来时多有照顾。</p>

方子业也是一个外科医生，只有外科医生才知道，其他的外科医生，会有多么地想要上台。外科医生的手，是职业生涯吃饭的灵魂。</p>

其实相比起给米齐打的局部麻醉致使运动和感觉分离，目前方子业要给言初打的神经阻滞的“分离”难度要高非常多。</p>

兰天罗今天没有第一时间下手术室，也不想掺合太多。</p>

所以，方子业将穿刺到了合适的位置后，就将麻醉注射的权限转交给了徐龙教授。</p>

徐龙笑着接过了方子业的穿刺位置，而后非常谨慎地推了足够的药物量后，偏头问：“刘教授、邓教授，你们这台手术，大概会持续多长时间？”</p>

根据手术时长，决定药物用量，是麻醉医生必备的技能之一。</p>

神经阻滞麻醉，会根据用药量、给药位置不同，止痛的时间持续数个小时到数天不等。</p>

曾全明的眼皮在颤动，目光依旧定在了方子业的身上，左手和右手在不自主地伸缩了几次。</p>

哦豁？</p>

目前据说能够打破川渝女人掣肘的只有一位‘强’大帝，其余男人无不后悔莫及且被折磨得温顺可爱。</p>

方子业被捏得稍觉有点疼，很自然地用左手将曾全明的左手的手腕抓住，而且摘开，语气平静回：“曾教授，问问题归问问题，咱们都是男的，没有必要动手动脚的。”</p>

邓勇在曾全明动手的时候就往前靠近了，见方子业抽身而出后，步子未停：“时间不好预估，先按照四个小时的术程来吧，实在不行的话，就再加一针。”</p>

这样的天赋，曾全明都觉得自己捡到了绝世宝贝，以后洛听竹的麻醉造诣，绝对不会亚于同济和协和里的教授们。</p>

“来，动一下。尝试动一下脚。”徐龙又说。</p>

徐龙对这些，仍旧一无所知，给药后，与言初交流：“痛不痛啊言初？”</p>

曾全明如同军训向左转一般地来了个接近九十度转弯，上眼皮一抬，眼睛内精光一闪。</p>

我给不起你什么价钱吗？</p>

有这么一个学生，自己的传承、理念，全都可以后继有人。</p>

自己没有方子业，还有洛听竹呀！~</p>

洛听竹是川渝人，而且还是川渝的女孩子，听说川渝的女孩子在管家这一块，格外有经验。</p>

巧妇难为无米之炊，圣人生啃无炊之米。</p>

闻听此言，让开了彩超监视位置的洛听竹，非常聪慧地读懂了曾全明的眼神，用手肘轻轻且可爱地碰了碰曾全明的肘部，声线很低：“老师，方医生是我男朋友，伱别失落了。”</p>

“我本来就动不了呀徐爷爷！”言初又说。</p>

曾全明看了看洛听竹。</p>

洛听竹则语气笃定：“老师，我可以去学的，我也应该可以学得会！~”</p>

但？</p>

本以为洛听竹是巅峰，没想到创伤外科还蹦出来了一个更加‘癫’的种子。</p>

曾全明的心情如漫山遍野的鲜花绽放而开。</p>

说完，邓勇又看向了曾全明：“曾主任，你这动不动就动手的毛病可不好啊。”</p>

你去喊湘雅医院的教授横亘一脚，是看不起我们麻醉科吗？</p>

“唉！~”曾全明又叹了一口气。</p>

然后略退了一步，拉开与曾全明的距离后，不再说话，将发言权转交给邓勇和刘煌龙。</p>

操作精妙的外科医生转战麻醉，对于穿刺阻滞麻醉技术的助益太大了，洛听竹仅仅只用了不到半個月的时间，就将他之前的学生黄曦蒻虐得怀疑人生了。</p>

当然，这样的止痛，主要目的是为了麻醉，而并非为了术后镇痛，自然不需要维持几天这样的长时间。</p>

“方子业，我学生，你也不是第一次认识了。”</p>

用药量太大，麻醉药物扩散之后，会一并麻醉运动功能。</p>

然则，方子业是创伤外科的人，并非麻醉科系统内的学生或者职工，就不在曾全明的管辖范围内……</p>

不过就是个更高级的“工具人”而已，再精妙的神经阻滞理论，没有足够高级的穿刺术作为基底，天天抱着书玩吧。</p>

内心翻滚如汤：本以为，从创伤外科抢来了一个洛听竹，就已经是捡了大便宜，邓勇这里很好说话，也是让曾全明颇有一种得到爱徒的欣喜。</p>

“不痛，徐爷爷。”言初的声音非常细腻，脆生生。</p>

只是邓勇和刘煌龙都还没来得及说话，曾全明一把将撤身退开的方子业右手抓住，手指成虎爪状，肌腱条索状突起：“这是什么时候的事儿？”</p>

自然，曾全明有想过要不打一架，但看到邓勇以及袁威宏等一群创伤外科的彪形大汉，自己只是一个麻醉科的麻子……</p>

是的呀！</p>

关键这样的种子，自己是本院的，还不是第一顺位“发掘人”，是湘雅医院的徐龙教授，不远千里从沙市赶到了汉市，与方子业达成了什么样的‘协议’！</p>

我操你妹的，你他么有这样的技术，你直接给我说啊。</p>

“唉…”轻轻地叹了一口气后，将所有的情绪都压制下去。</p>

……</p>

“只要能够完成关键操作，后续的收尾时间，改全麻也无所谓了。最主要的是要确定手术中的运动功能交互。”邓勇提前就与方子业商议过了，因此知晓麻醉可能会进行的转换。</p>

徐龙教授？</p>

洛听竹的声音如九天琼浆玉露倾泻而下，灌身后如温泉、似冰露一般沁人心脾。</p>

“不不不，你只要想着动，我看你的肌肉有没有收缩，动不了是结果，有没有动的前奏是起因，你想着动一下，动不了也没关系。”徐龙用比较精密的言辞，给言初解释着。</p>

言初配合了！</p>

徐龙就摸到了胫前肌群的轻微收缩，且摸到了股骨内外侧髁的肌肉止点的正常运动。</p>

“行，行行行，很好，非常好。”</p>

说完，徐龙又用针尖戳了戳言初的脚背和脚掌：“都不痛啊，这里也不痛啊。”</p>

“不痛的，徐爷爷。”言初回。</p>

见此，刘煌龙就说：“开始消毒，准备手术吧，今天这是一场硬战，我们最好是在四个小时内，将神经移植重建与移植、肌腱移植术操作完……”</p>

刘煌龙一声令下后，邓勇、方子业、袁威宏三人马上出去洗手。</p>

出门时，袁威宏点兵道：“严志名洗手上台，其他人，随时准备上台，没有特殊事情，不得离开手术室。”</p>

严志名闻言，也就马上跟队出了手术室的门。</p>

接下来的消毒、铺巾等操作，完成得十分丝滑。</p>

无菌贴膜包裹好了言初的患肢后，刘煌龙轻轻地拍了拍言初的腿：“休息一下，这条腿，千万不能动，如果你想动了，或者不舒服想要换个姿势！”</p>

“请务必记住，一定记得出口提醒，你叫你的徐龙爷爷，或者是叫听竹姐姐，都是可以的！”</p>

“清楚了吗？言初，这非常重要！”</p>

“你快是一个成年人了，你能明白我们的话，否则我们在动刀的过程中，你乱动一下，伤及正常组织，手术可能就失败了！~”</p>

言初未成年，即便是接近承诺，刘煌龙还是再三告诫！</p>

运动感觉分离麻醉固然是好，但患者的绝对配合与安静，与术者的时刻交互，都是非常重要的。</p>

如果患者不自觉地随便动一下的话，比如说抬下腿，手术刀直接切进了关节面……整个手术就完了！</p>

“好，我一定乖乖听话。”言初一动不动。</p>

“听竹，你注意一下和她多沟通和交流，安抚一下，千万随时提醒她如果有任何不舒服，都得先汇报。”</p>

“如果不够配合的话，随时准备全麻，术中交互我们宁愿不要了，也不能对患者造成伤害。”刘煌龙的语气正色。</p>

“好的，刘教授！~”</p>

“止血带在工作吗？”刘煌龙问巡回。</p>

“在工作的，目前的气压是60，90min！”巡回护士回报。</p>

“上午，八点四十七分，准时切皮。手术开始！”</p>

而后，刘煌龙就毫不犹豫地、沉浸式地，先用刀切开了言初踝关节位置的疤痕组织。</p>

在止血带的辅助下，出血量不是很多！</p>

邓勇和方子业二人，一人赶紧用负压吸引器抽吸，一人则是盲用无菌棉垫擦拭。</p>

刘煌龙说：“子业，等我打开了胫前神经的残端后，我们就分开手术。”</p>

“我负责去找移植的带血管神经瓣，你这边，则负责进一步清创，将神经的正常解剖结构处的瘢痕以清创术的方式清理！”</p>

“首先要把神经解剖结构的路修整出来，才能谈及神经移植术。”</p>

“其二，你还要把血管的分支视情况剔除，这个我已经和邓勇教授仔细商议过了，他会指点你。”</p>

“其三，你需要对肌肉的形态进行修整。”</p>

“之前的肌肉组织，疤痕愈合后，肯定会有局部的增生瘢痕，患者前期无法移动，肌肉间应该是形成了疤痕增生导致粘连！”</p>

“松解术，也是切开术的一种，你必须彻底松解。”</p>

“其四，患者之前有部分骨缺损，比如说距骨缺损，骰骨缺失，这些则是要你、袁医生、邓教授三人完成。”</p>

“骨为运动之支柱，没有骨骼支撑，是谈论不上运动的。”</p>

“其五，患者换关节位置的解剖结构，其实损坏不多，更重要的是足部诸肌，这才是我们这台手术的重点，我们可能需要取人工肌腱、生物肌腱予以肌腱的重建编织手术……”</p>

“所以说，这台手术的范围虽然不大，但工程量其实非常非常大。”</p>

“四个小时内，要完成这么多，还是非常赶的！”刘煌龙是一个非常谨慎的人，宁愿在手术开台前，再次浪费大量的时间安排手术，也不愿意直接分开各自为伍。</p>

看到了众人都点头后，刘煌龙才继续低头，开始翻找胫前神经，他要以近端神经为起点，做这台超级复杂毁损伤术后功能重建的起点。</p>

找解剖结构，特别是找神经，对刘煌龙而言，是轻而易举的。</p>

仅仅才几分钟，刘煌龙就将探头探脑的半条胫前神经的残端给拧了出来，而后小心地将其归置在了一旁。</p>

“不用神经拉钩，这样的神经残端，神经拉钩没有保护作用。”</p>

“我已经将胫前神经分离了出来，接下来的操作，就暂时先交给子业你了。”</p>

“袁医生，我们去对侧，取神经供体。”刘煌龙说完就带队离开，丝毫不犹豫。</p>

神经移植术，顾名思义，就是将一条神经截断后，移植到另外一条神经上，发挥作用。分供体和受体。</p>

自体神经移植，则可最大程度避免免疫移植反应。</p>

供体多取用自体次要的皮神经修复指神经或其他较大神经，常用的有腓肠神经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮神经及桡神经浅支等。</p>

患侧的腓肠神经，肯定是暂不适合取的，但健侧下肢的腓肠神经、隐神经以及股外侧皮神经，就是优选的供体材料。</p>

虽然截取了这些，也会对健侧造成功能障碍，可比起运动障碍，局部的感觉障碍，就显得略次要一些。</p>

刘煌龙走后，邓勇就坐在了之前刘煌龙的位置，对方子业说说：“上次手术的时候，我们其实已经将胫前神经的通道清理了，但又疤痕增生了过来，但这是好事，因为还有局部的脂肪、微细血管的增生，可以为后续的神经移植术提供软组织床。”</p>

“不然的话，若是她最开始受伤状态的软组织，当时一期即便是做了神经缝合，也会因疤痕增生而导致卡压。”</p>

“疤痕固然难看，但很多时候，它的目的就是为了修复，应用好疤痕，截取一些，再留下一些，就是重建术可取的方法之一。”</p>

“只可惜骨重建术，没有骨骼疤痕可以利用，不然的话，我们的骨缺损，也可以用类似的理念来进行骨移植材料了。”</p>

方子业轻轻点头：“嗯，是呀。”</p>

“如果可以有地方可以孕育自生骨作为移植材料，那再大的骨缺损，可能都不怕了。”</p>

“师父，拉钩拉开一点，我要开始清创了，这里的疤痕清创，不能将所有的疤痕组织切除完，而是要切除一部分后，再保留一部分，相当于要挖出一条通道来！~”</p>

“我需要更广的视野。”</p>

邓勇点头，左手重新整理了一下严志名的拉钩角度，然后朝手术室扫视：“源培，洗手上台，打电话再叫个人下来帮忙。”</p>

很明显，之前的五个人就展不开腿，现在的五个人，就显得人手非常不够。</p>

李源培赶紧出门去洗手。</p>

就连洛听竹，此刻安抚完了麻醉科曾全明教授的心情，让其转愁为笑后，都站在手术台旁来看。</p>

可以看得出来，目前言初小腿以下的软组织，基本都是疤痕状态，脂肪、血管网、系膜等都太少太少，几乎没有。</p>

如果说普通人的软组织层是良田的话，这里连荒土都承当不上。</p>