第二章 （3）望闻问切”中的病情预判艺术

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然而，“今脉反沉迟”，却与上述的一般认识相悖。沉迟脉通常表示病邪在里，阳气不足，气血运行不畅。在这种情况下，如果病人原本患有外感病，但脉象却呈现出沉迟的特点，那么这往往意味着病邪已经得到了控制，正气开始恢复，病情正在向好的方向发展。

因此，“故知愈也”这句话，就是基于上述分析得出的结论。医生通过观察和分析病人的脉象变化，结合其他症状和体征，判断病人的病情正在好转，预后良好。

原文：假令病人云腹内卒痛，病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也。

在中医诊断学中，通过患者的症状、体征以及脉象等信息，医生可以综合判断疾病的性质、部位以及预后。我们来详细分析一下其中的中医逻辑。

“假令病人云腹内卒痛”，这里的“卒痛”指的是突然发生的腹痛。腹痛是中医临床中常见的症状之一，可能由多种原因引起，如寒邪内侵、饮食积滞、瘀血内停等。

“病人自坐”，这一描述虽然简短，但也能提供一些线索。在中医看来，患者的体位和姿态往往能反映出其病情的轻重和虚实。自坐的患者，相对于卧床不起的患者来说，可能病情相对较轻。

“师到脉之，浮而大者”，这是医生进行临床诊疗的关键环节。医生通过切脉，发现患者的脉象浮而大。在中医理论中，浮脉通常表示病邪在表，或正气抗邪于外；大脉则往往与正气充盛、邪气外散有关。因此，浮而大脉通常被视为病情向好的方向发展的标志。

“知其差也”，这是医生根据患者的症状、体征以及脉象等信息，综合判断得出的结论。医生认为，虽然患者原本患有腹痛，但脉象浮而大，说明正气充盛，邪气正在被驱散，因此病情正在好转，预后良好。

原文：何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。

这个问题涉及到中医诊断的基本原理，即通过观察和分析病人的脉象，来判断疾病的性质、部位以及预后等。在中医理论中，脉象是反映人体生理病理状态的重要指标之一。

“何以知之？”这是一个询问诊断依据的问题。在中医诊断中，医生通过观察病人的症状、体征以及脉象等，来综合判断病情。其中，脉象作为中医特有的诊断手段之一，具有非常重要的地位。

“若里有病者，脉当沉而细”，这句话表达的是中医对于里证脉象的一般认识。在中医理论中，里证通常指的是病邪深入脏腑、气血失调等较为严重的病理状态。此时，脉象往往会呈现出沉而细的特点。沉脉表示病邪在里，气血运行不畅；细脉则表示气血虚弱，不足以充盈血脉。

“今脉浮大”，这一脉象特点与上述的里证脉象相悖。浮脉通常表示病邪在表，或正气抗邪于外；大脉则往往与正气充盛、邪气外散有关。因此，当里证患者出现浮大脉时，这往往意味着病情正在向好的方向发展。

“故知愈也”，这是基于上述分析得出的结论。医生通过观察病人的脉象变化，结合其他症状和体征，判断病人的病情正在好转，预后良好。这是因为浮大脉的出现，往往意味着正气充盛，邪气正在被驱散，病情正在向愈的方向发展。